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放棄搶救，家屬于心不忍，繼續(xù)搶救一旦超過時(shí)限，又可能錯(cuò)失工亡認(rèn)定機(jī)會(huì)——

兩難之下，工傷認(rèn)定能否打破“48小時(shí)之限”？

專家認(rèn)為，與立法之時(shí)相比，如今的醫(yī)療條件、勞動(dòng)場景、工作形態(tài)都發(fā)生了變化，搶救時(shí)限、死亡標(biāo)準(zhǔn)等也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整

工人日報(bào)記者 陳曦

閱讀提示

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。近年來，工傷認(rèn)定的“48小時(shí)條款”頻頻引發(fā)討論，不僅面臨現(xiàn)實(shí)倫理困境，各地案件還存在裁判尺度不一等情況。受訪專家建議，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平與社會(huì)發(fā)展情況，對搶救時(shí)限，死亡標(biāo)準(zhǔn)，工作時(shí)間、工作崗位的界定等作出與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整。

過去的這大半年來，浙江諸暨的周女士既悲傷又無助。2025年9月9日下午，她的父親在工作崗位上突發(fā)心肌梗死，于9月20日搶救無效去世。周女士為父親申請了工傷認(rèn)定，但未能成功，隨后她提起上訴，一審、二審均被駁回，理由是“從發(fā)病到搶救無效死亡已超過48小時(shí)”。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。周女士告訴記者，父親入院后病情危急，醫(yī)生多次告知“腦損傷已不可逆”，當(dāng)時(shí)就有朋友提示過工傷認(rèn)定的時(shí)限要求，可作為至親，她和母親仍然期待奇跡發(fā)生?！斑@項(xiàng)條款有些不近人情，仿佛在逼家屬在親人生命和工傷賠償之間做選擇?！敝芘繜o奈地說。

記者調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，近年來，工傷認(rèn)定的“48小時(shí)條款”頻頻引發(fā)爭議，倫理困境與裁判尺度不一等問題逐漸凸顯。受訪專家認(rèn)為，與立法之時(shí)相比，如今的醫(yī)療條件、勞動(dòng)場景、工作形態(tài)都發(fā)生了變化，相關(guān)條款也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出調(diào)整。

工傷認(rèn)定被卡在“48小時(shí)”時(shí)限

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，一次性工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。數(shù)據(jù)顯示，2025年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為56502元。據(jù)此計(jì)算，如果亡故的勞動(dòng)者獲認(rèn)工傷，家屬能領(lǐng)到110多萬元的一次性工亡補(bǔ)助金。

周女士了解到，父親生前工作的車間沒有空調(diào)，悶熱的環(huán)境使其持續(xù)感到不適，“發(fā)病可能是工作所致”。此外，查找資料時(shí)，她發(fā)現(xiàn)個(gè)別案件中，48小時(shí)內(nèi)腦死亡的勞動(dòng)者也被認(rèn)定為了工傷。在她看來，自己保存的病程記錄、檢查結(jié)果以及醫(yī)生談話錄音等材料，足夠證明父親在48小時(shí)內(nèi)已經(jīng)腦死亡。

一審法庭上，法官對周女士和家人表示同情，但并未支持“腦死亡”的說法。無奈之下，周女士答應(yīng)調(diào)解，但企業(yè)提出的賠償金額讓她無法接受。經(jīng)過紹興中院進(jìn)一步調(diào)解，企業(yè)最終同意賠償13.5萬元，加上企業(yè)此前墊付的8萬元住院費(fèi)，家屬總計(jì)收到款項(xiàng)21.5萬元。這與法定工亡待遇相差懸殊。

來自新疆的梅女士也遭遇了類似情況。

梅女士的哥哥從事汽車售后工作，2025年9月25日在公司突然暈倒，送到醫(yī)院后查出腦溢血，身體狀態(tài)急轉(zhuǎn)直下，已不具備開顱手術(shù)條件。醫(yī)生表示，繼續(xù)搶救意義不大，只能靠機(jī)器維系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企業(yè)老板只在葬禮時(shí)包了幾千元紅包。

2025年10月底，梅女士和家人申請了工傷認(rèn)定，沒多久就收到了“不予認(rèn)定”告知書。律師告訴他們，因搶救時(shí)間超過48小時(shí)，上訴勝訴概率極低，但梅女士還是決定試試。

爭議頻發(fā)的背后

“《工傷保險(xiǎn)條例》主要保障的是職工因工作受到事故傷害或患職業(yè)病，‘工作關(guān)聯(lián)性’是工傷認(rèn)定的核心考察因素?！比A東政法大學(xué)社會(huì)法研究所所長李凌云分析稱，職工在崗位上突發(fā)疾病多源于自身健康問題，法律將其納入“視同工傷”范疇，是考慮到其發(fā)病與工作勞累、精神緊張等可能存在關(guān)聯(lián)，對勞動(dòng)者予以傾斜保護(hù)。而設(shè)置搶救時(shí)限是為了降低舉證門檻，同時(shí)避免工傷保險(xiǎn)責(zé)任無限擴(kuò)大，以平衡勞動(dòng)者、用人單位與工傷保險(xiǎn)基金三方的利益。

李凌云進(jìn)一步解釋稱，將時(shí)限設(shè)置為48小時(shí)，是立法機(jī)關(guān)在本世紀(jì)初結(jié)合醫(yī)學(xué)規(guī)律、社會(huì)現(xiàn)實(shí)與制度承受能力做出的綜合判斷。至于48小時(shí)的起點(diǎn)和終點(diǎn)，是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間，以呼吸、心跳停止的臨床死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。

李凌云指出，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，如果家屬情感上難以放棄，很多患者在48小時(shí)內(nèi)腦死亡、無生還可能的情況下，仍能借助呼吸機(jī)、ECMO等儀器維持生命體征。但在心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)下，此類患者往往無法獲認(rèn)工傷，這會(huì)讓家屬在“搶救親人”和“獲取工傷待遇”間陷入兩難。

圍繞“48小時(shí)條款”的爭議，不止于認(rèn)定時(shí)限與死亡標(biāo)準(zhǔn)。

中國社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所研究員王天玉分析，數(shù)字時(shí)代，居家辦公、遠(yuǎn)程辦公等新型勞動(dòng)模式普及，認(rèn)定工傷時(shí)能否對工作時(shí)間、工作崗位做擴(kuò)大解釋，在司法實(shí)踐中也存在爭議。此外，一些猝死案例中，勞動(dòng)者發(fā)病不在工作時(shí)間、工作崗位，但其猝死與“長時(shí)間過度勞動(dòng)”有強(qiáng)因果關(guān)系，此類情形能否認(rèn)定為工傷，也存在分歧。

王天玉曾接觸過一個(gè)案例，勞動(dòng)者被送醫(yī)后，并非全程都處于搶救狀態(tài)，其間存在觀察和保守治療的時(shí)段，該時(shí)段是否計(jì)入48小時(shí)搶救時(shí)長，成為爭議焦點(diǎn)。李凌云補(bǔ)充說，如果勞動(dòng)者在崗位發(fā)病后回家休息，病情加重后才入院搶救，能否“視同工傷”也存在爭議。

回歸“因工致害”的制度本源

在李凌云看來，“48小時(shí)條款”的調(diào)整可以考慮幾個(gè)方向。

首先，鑒于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及現(xiàn)實(shí)中的倫理困境，可以考慮將腦死亡納入工傷認(rèn)定死亡標(biāo)準(zhǔn)體系。同時(shí)，必須嚴(yán)格限定腦死亡判定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、規(guī)范診斷程序，以防止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)被濫用，兼顧勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)和工傷保險(xiǎn)基金安全。

“48小時(shí)不應(yīng)是絕對的門檻，而是應(yīng)作為工傷推定的基準(zhǔn)?！崩盍柙平ㄗh，未來要回歸“因工致害”的制度本源，對于搶救時(shí)間超過48小時(shí)的案例，轉(zhuǎn)入對工作關(guān)聯(lián)性的實(shí)質(zhì)性審查，考察勞動(dòng)者發(fā)病前的工作強(qiáng)度、崗位應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)、搶救行為的必要性和合理性等，以此判斷能否“視同工傷”，從而增加現(xiàn)有規(guī)則的彈性。

在“48小時(shí)條款”之外，李凌云認(rèn)為，應(yīng)將“過勞死”也納入“視同工傷”的法律體系。“可建立‘過勞死’認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，將勞動(dòng)者的加班時(shí)長、夜班頻率、工作緊張程度等作為核心判斷指標(biāo)，同時(shí)明確舉證規(guī)則，降低家屬證明因果關(guān)系的難度。這也有助于倒逼用人單位規(guī)范用工，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)關(guān)系的健康平衡?！?/p>

“修訂法條是艱難而復(fù)雜的，需要非常細(xì)致的論證過程?！蓖跆煊癖硎?，無論是調(diào)整時(shí)限要求還是死亡標(biāo)準(zhǔn)，都會(huì)對司法實(shí)踐和基金運(yùn)行產(chǎn)生較大影響。短期內(nèi)，可圍繞“48小時(shí)條款”中較突出的爭議點(diǎn)進(jìn)行討論，推動(dòng)形成明確、統(tǒng)一的裁判標(biāo)準(zhǔn)，盡可能減少矛盾。

李凌云建議，現(xiàn)階段，司法機(jī)關(guān)可通過發(fā)布指導(dǎo)性案例或典型案例，做出規(guī)則上的指引；還可與行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成聯(lián)動(dòng)，建立醫(yī)療鑒定和證據(jù)交換的快速通道；行政機(jī)關(guān)可組建工傷認(rèn)定醫(yī)療專家?guī)?，明確腦死亡認(rèn)定的資質(zhì)、程序、效力，不斷優(yōu)化流程，提升工傷認(rèn)定的效率和科學(xué)性。